Apžvalga
28 iki 40 savaičių atneša trečiojo trimestro atvykimą. Šis įdomus laikas tikrai yra namo ruožas būsimoms motinoms, tačiau tai taip pat yra laikas, kai gali atsirasti komplikacijų. Kaip ir per pirmuosius du trimestrus, gali atsirasti savi iššūkiai, taigi ir trečias.
Prenatalinė priežiūra yra ypač svarbi trečiąjį nėštumo trimestrą, nes komplikacijų, kurios gali atsirasti šiuo metu, rūšys yra lengviau valdomos, jei nustatoma anksti.
Jūs tikriausiai pradėsite lankytis akušerijoje kas antrą savaitę nuo 28 iki 36 savaičių, o paskui vieną kartą per savaitę, kol atvyks mažasis žmogus.
Kas yra gestacinis diabetas?
Jungtinėse Amerikos Valstijose 9,2 proc. Nėščių moterų turi gestacinį diabetą.
Gestacinis diabetas įvyksta dėl to, kad dėl hormoninių nėštumo pasikeitimų jūsų organizmui sunkiau veiksmingai vartoti insuliną. Kai insulinas negali atlikti savo pastangos sumažinti cukraus kiekį kraujyje iki normalaus lygio, rezultatas yra neįprastai didelis gliukozės (cukraus kiekis kraujyje) kiekis.
Dauguma moterų neturi simptomų. Nors ši sąlyga paprastai nėra pavojinga motinai, ji kelia keletą vaisiaus problemų. Konkrečiai, vaisiaus makrosomija (per didelis augimas) gali padidinti cezario pjūvio tikimybę ir gimdymo sužalojimų riziką. Gliukozės koncentracija gerai kontroliuojama, makrozomija yra mažesnė.
Trečiojo nėštumo trimestro pradžioje (nuo 24 iki 28 savaičių) visos moterys turi išbandyti gestacinį diabetą.
Gliukozės toleravimo testas (taip pat žinomas kaip atrankos gliukozės išbandymo testas) vartoja gėrimą, kurio sudėtyje yra tam tikras kiekis gliukozės (cukraus). Pasibaigus tam tikram laikui, gydytojas patikrins cukraus kiekį kraujyje.
Geriamojo gliukozės toleravimo tyrimo metu jūs greitai pasireiškia mažiausiai aštuonias valandas, o po to - 100 miligramų gliukozės, po kurio tikrina cukraus kiekį kraujyje. Šie lygiai bus išmatuojami po vienos, dviejų ir trijų valandų po gėrimo gliukozės.
Tipiškos tikėtinos vertės yra:
- po valgio nevalgius, yra mažesnis nei 95 miligramai už deciliterą (mg / dL)
- po vienos valandos yra mažesnė nei 180 mg / dL
- po dviejų valandų yra mažesnis nei 155 mg / dL
- po trijų valandų yra mažesnis nei 140 mg / dL
Jei du iš trijų rezultatų yra per dideli, moteriai, galinčiai sukelti gestacinį diabetą.
Gydymas
Gestacinis diabetas kai kuriais atvejais gali būti gydomas dieta, gyvenimo būdo pokyčiais ir vaistais. Jūsų gydytojas rekomenduos keisti dietą, pvz., Mažins angliavandenių suvartojimą ir padidins vaisių ir daržovių kiekį.
Taip pat gali padėti pridėti prastą pratimą. Kai kuriais atvejais gydytojas gali skirti insulino.
Geros naujienos yra tai, kad nėštumo diabetas paprastai praeina per gimdymo laikotarpį. Kraujo cukrus bus stebimas po pristatymo, kad įsitikintumėte.
Tačiau moteris, turinti gestacinį diabetą, yra didesnė diabeto rizika po jo gyvenimo nei moteris, kuri negavo gestacinio diabeto.
Ši būklė taip pat gali turėti įtakos moterų galimybei pastoti. Gydytojas greičiausiai rekomenduos patikrinti moters cukraus kiekį kraujyje, kad įsitikintų, jog jie yra kontroliuojami, kol ji bando turėti kitą kūdikį.
Kas yra preeklampsija?
Preeklampsija yra rimta būklė, dėl kurios reguliarūs prenataliniai apsilankymai dar svarbesni. Paprastai būklė pasireiškia po 20 nėštumo savaičių ir gali sukelti rimtų komplikacijų motinai ir kūdikiui.
Nuo 5 iki 8 procentų moterų patiria būklę. Jauni paaugliai, moterys 35 ir vyresnės, ir moterys, kurios yra nėščios su savo pirmuoju kūdikiu, yra didesnės rizikos. Afrikos amerikiečių moterys yra didesnės rizikos.
Simptomai
Būklės simptomai yra aukštas kraujospūdis, baltymas šlapime, staigus svorio padidėjimas, rankų ir pėdų patinimas. Bet kuris iš šių simptomų reikalauja tolesnio įvertinimo.
Prenataliniai apsilankymai yra būtini, nes atliekant šiuos patikrinimus gali būti nustatyti tokie simptomai kaip padidėjęs kraujospūdis ir padidėjęs baltymų kiekis šlapime. Jeigu vaistas neužsiterštas, preeklampsija gali sukelti eklampsiją (priepuolius), inkstų nepakankamumą ir kartais net mirtį motinai ir vaisiui.
Pirmasis požymis, kurį paprastai mato jūsų gydytojas, yra aukštas kraujospūdis per įprastą prenatalinį apsilankymą. Taip pat baltymas gali būti aptiktas jūsų šlapime, atliekant šlapimo tyrimą. Kai kurios moterys gali įgyti daugiau svorio nei tikėtasi. Kiti patiria galvos skausmą, regos pokyčius ir viršutinį pilvo skausmą.
Moterys niekada neturėtų ignoruoti preeklampsijos simptomų.
Jei turite greitą pėdų, kojų, rankų ar veido patinimą, kreipkitės į gydytoją. Kiti avariniai simptomai yra:
- galvos skausmas, kuris nepanaikina vaistų
- regėjimo praradimas
- ? floaters? savo regėjime
- stiprus skausmas dešinėje pusėje arba pilvo srityje
- lengvas mėlynes
- sumažėjęs šlapimo kiekis
- dusulys
Šie požymiai gali parodyti sunkią preeklampsiją.
Kraujo tyrimai, tokie kaip kepenų ir inkstų funkcijos tyrimai bei kraujo krešėjimo tyrimai, gali patvirtinti diagnozę ir nustatyti sunkią ligą.
Gydymas
Kaip gydytojas gydo preeklampsiją, priklauso nuo jo sunkumo ir nuo to, kiek jūs esate nėščia. Jūsų kūdikis gali būti reikalingas norint apsaugoti jus ir jūsų mažąjį.
Atsižvelgdamas į nėštumo savaites, gydytojas aptars keletą svarstymų. Jei esate uždarę datą, gali būti saugiausia pristatyti kūdikį.
Jums gali tekti likti ligoninėje stebėti ir valdyti kraujospūdį tol, kol kūdikis bus pakankamai sena. Jei jūsų kūdikis yra jaunesnis kaip 34 savaites, jums greičiausiai bus skiriama vaistų, skirtų pagreitinti kūdikio plaučių vystymąsi.
Preeklampsija gali tęstis praeinančiam gimdymui, nors daugeliui moterų simptomai pradeda mažėti po gimdymo. Tačiau kartais kraujo spaudimas vaistas skiriamas trumpą laiką po gimdymo.
Diuretikai gali būti skirti plaučių edemai gydyti (skystis plaučiuose). Magnio sulfatas, vartojamas prieš vaziuojant, jo metu ir po jo, gali sumažinti traukulių riziką. Moteris, turinti preeklampsijos simptomus prieš gimdymą, ir toliau stebės kūdikio gimimo metu.
Jei Jums buvo preeklampsija, jums kyla didesnė rizika, kad būsite nėščia. Visada pasikalbėkite su savo gydytoju, kaip galite sumažinti riziką.
Priežastis ir prevencija
Nepaisant daugelio metų mokslinius tyrimus, tikroji preeklampsijos priežastis nėra žinoma, nėra veiksmingos prevencijos. Tačiau gydymas buvo žinomas daugelį dešimtmečių, tai yra vaiko pristatymas.
Problemos, susijusios su preeklampsija, gali tęstis net po gimdymo, tačiau tai neįprasta. Laiku diagnozuoti ir pristatyti yra geriausias būdas išvengti rimtų problemų motinai ir kūdikiui.
Kas yra priešlaikinis gimdymas?
Prieš pradedant gimdyti gimdos kaklelio pokyčius, prieš pradėdami vartoti 37 nėštumo savaites, atsiranda sutrikimų.
Kai kurioms moterims kyla didesnė rizika dėl priešlaikinio gimdymo, įskaitant tuos, kurie:
- yra nėščia su daugybe (dvyniai ar daugiau)
- turėti anemijos smegenų infekciją (amnionitas)
- turėti perteklių amniono skysčio (polyhydramnios)
- anksčiau gimęs ankstyvos gimdymas
Simptomai
Priešteringos gimimo požymiai ir simptomai gali būti subtili. Tikimoji mama gali juos pašalinti nėštumo metu. Simptomai yra:
- viduriavimas
- Dažnas šlapinimasis
- nugaros skausmas
- įtempimas apatinėje dalyje
- makšties išskyros
- makšties slėgis
Žinoma, kai kurios moterys gali patirti daugiau sunkių darbo simptomų. Tai apima reguliarius, skausmingus susitraukimus, skysčio patekimą iš makšties arba kraujavimą iš makšties.
Gydymas
Priešlaikinio gimdymo metu kyla grėsmė sveikatos problemoms, nes jų kūnai neturėjo laiko visiškai vystytis. Vienas didžiausių susirūpinimą kelia plaučių vystymasis, nes plaučiai gerai išsivysto į trečią trimestrą. Kuo jaunesnis kūdikis gimsta, tuo didesnis galimas komplikacijas.
Gydytojai nežino tikslios priešlaikinio darbo priežasties. Tačiau jums svarbu kuo greičiau gauti pagalbą. Kartais vaistai, tokie kaip magnio sulfatas, gali padėti sustabdyti priešlaikinį darbą ir atidėti gimdymą.
Kiekviena diena, kai nėštumas prailgėja, padidina jūsų sveiko kūdikio galimybes.
Gydytojai dažnai duoda steroidų vaistus motinoms, kurių priešlaikinis gimdymas prasideda iki 34 savaičių. Tai padeda jūsų kūdikiui plaučius subręsti ir sumažina plaučių ligos sunkumą, jei jūsų darbo negali būti sustabdytas.
Steroidų vaistai turi didžiausią poveikį per dvi dienas, todėl geriausia, jei įmanoma, išvengti jų pristatymo bent dvi dienas.
Visos moterys, turinčios priešlaikines gimdymo operacijas, kurios nebuvo išbandytos dėl B grupės streptokoko, iki gimdymo turi gauti antibiotikus (peniciliną G, ampiciliną arba alternatyvą tiems, kurie yra alergiški penicilinui).
Jei priešlaikinis gimdymas prasideda po 36 savaičių, kūdikis paprastai pristatomas, nes plaučių ligos rizika nuo ankstyvos gimimo yra labai maža.
Priešlaikinis membranų plyšimas (PROM)
Membranų plyšimas yra normalus gimdymo momentas. Tai medicininis terminas tau sakant? Vanduo sunaikintas. Tai reiškia, kad jūsų kūdikiui suplakantis amniozinis maišas sulūžo, leidžiant išplaukti amniono skysčių.
Nors karščiui būdinga pertrauka darbo metu, jei tai vyksta per anksti, tai gali sukelti rimtų komplikacijų. Tai vadinama priešlaikiniu / priešlaikiniu membranų plyšimu (PROM).
Nors PROM priežastis ne visada aiški, kartais priežastis yra užmiesčio membranų infekcija, o kiti veiksniai, pavyzdžiui, genetika, pradeda veikti.
Gydymas
Gydymas PROM skiriasi. Moterys dažnai yra hospitalizuotos, jiems antibiotikai, steroidai ir vaistai nutraukiami (tocolytics).
Kai PROM pasireiškia 34 savaites ar ilgiau, kai kurie gydytojai gali rekomenduoti pristatyti kūdikį. Tuo metu nepasiekiamumo rizika yra mažesnė už infekcijos keliamą riziką. Jei yra infekcijos požymių, darbo metu reikia vengti rimtų komplikacijų.
Kartais moteris, turinti PROM, išgyvena membranų perteklių. Šiais retais atvejais moteris gali tęsti nėštumą artimiausiu metu, nors vis dar atidžiai stebima.
Su nepasiekiamomis ligomis susijusi rizika smarkiai mažėja, nes vaisius sutrinka. Jei PROM pasireiškia per 32-34 savaičių intervalą, o likęs amniono skystis rodo, kad vaisiaus plaučiai pakankamai subrendę, kai kuriais atvejais gydytojas gali aptarti kūdikio pristatymą.
Su geresnėmis intensyviosios terapijos vaikų darželio paslaugomis daugelis netinkamų kūdikių, gimęs trečiojo trimestro (po 28 savaičių), labai gerai.
Problemos su placenta (pervažiavimas ir plyšimas)
Kraujavimas trečiąjį nėštumo trimestrą gali turėti keletą priežasčių. Labiau rimtos priežastys yra placenta ir dilgėlinė.
Placenta previa
Placenta yra organas, maitinantis kūdikį nėštumo metu. Paprastai placenta pristatoma po jūsų kūdikio. Tačiau moterims, turinčioms placentos previją, pirmiausia yra placenta, kuri blokuoja gimdos kaklelio atidarymą.
Gydytojai nežino tikslios šios būklės priežasties. Moterims, kurioms anksčiau buvo kraujavimas iš kiaušidžių ar gimdos operacijos, yra didesnė rizika. Moterims, kurios rūkė arba kurių plotai yra didesni už įprastą, yra didesnė rizika.
Placenta previa padidina kraujavimo riziką prieš gimdymą ir jo metu. Tai gali būti pavojinga gyvybei.
Paprastai priešlaikinės placentos simptomai yra ryškiai raudonos, staigios, gausios ir neskausmingos makšties kraujavimai, kurie paprastai atsiranda po 28-osios nėštumo savaitės. Gydytojai paprastai naudoja ultragarsą, kad nustatytų placentos būseną.
Gydymas priklauso nuo to, ar vaisius yra priešlaikinis, ar kraujavimo dydis.Jei darbo nenutraukiama, kūdikiui kyla nelaimė arba yra gyvybei pavojinga hemoragija, nedelsiant pristatomas cesareanas, neatsižvelgiant į vaisiaus amžių.
Jei kraujavimas sustoja ar nėra per sunkus, dažnai galima išvengti kraujavimo. Tai suteikia daugiau laiko vaisiui augti, jei vaisius yra artimiausiu metu. Paprastai gydytojas rekomenduoja cesarean delivery.
Dėl šiuolaikinės akušerinės priežiūros, ultragarso diagnostikos ir, jei reikia, kraujo perpylimo, moterys su placentos pratimais ir jų kūdikiais paprastai gerai.
Placento atsitraukimas
Placentinis plyšimas yra retas atvejis, kai placenta prieš gimdymą išskiria iš gimdos. Tai pasitaiko iki 1 proc. Nėštumų. Placento atsitraukimas gali sukelti vaisiaus mirtį ir gali sukelti rimtą kraujavimą ir šoką motinai.
Placento atsipalaidavimo rizikos veiksniai yra šie:
- pažengęs motinos amžius
- kokaino vartojimas
- diabetas
- sunkus alkoholio vartojimas
- aukštas kraujo spaudimas
- nėštumas su kartotinėmis
- priešlaikinis priešlaikinis membranų plyšimas
- prieš nėštumą
- trumpas nabažas
- rūkymas
- trauma į skrandį
- gimdos sustorėjimas dėl amniono pertekliaus pertekliaus
Placento atsitraukimas ne visada sukelia simptomus. Tačiau kai kurioms moterims pasireiškia sunkus kraujavimas iš makšties, sunkus pilvo skausmas ir stiprūs susitraukimai. Kai kurios moterys neturi kraujavimo.
Gydytojas gali įvertinti moters simptomus ir kūdikio širdies ritmą nustatyti galimą vaisiaus skausmą. Daugeliu atvejų greitas cezario pjūvis yra būtinas. Jei moteris praranda kraujo perteklių, gali prireikti kraujo perpylimo.
Intrauterinis augimo apribojimas (IUGR)
Kartais kūdikis neauga tiek, kiek tikimasi, kad tam tikra moters nėštumo stadija. Tai žinoma kaip gimdos augimo apribojimas (IUGR). Ne visi maži kūdikiai turi IUGR - kartais jų dydis gali būti priskiriamas mažesniam tėvų dydžiui.
IUGR gali sukelti simetrišką ar asimetrinį augimą. Kūdikiams su asimetrišku augimu dažnai būna normalaus dydžio galvutė su mažesnio dydžio kūnu.
Motininiai veiksniai, galintys sukelti IUGR, yra šie:
- anemija
- lėtinė inkstų liga
- placenta previa
- placentos infarktas
- sunkus diabetas
- sunkus mitybos sutrikimas
Gimdymai su IUGR gali mažiau toleruoti darbo krūvį nei normalaus dydžio kūdikiai. IUGR kūdikiai taip pat turi mažiau kūno riebalų ir sunkiau išlaikyti savo kūno temperatūrą ir gliukozės kiekį (cukraus kiekį kraujyje) po gimdymo.
Jei įtariamos augimo problemos, gydytojas gali naudoti ultragarsą vaisiui išmatuoti ir apskaičiuoti numatomą vaisiaus svorį. Įvertinimas gali būti lyginamas su normalaus svorio diapazonu panašaus amžiaus vaisių.
Norint nustatyti, ar vaisius yra mažas nėštumo amžiaus ar augimo ribojimui, ultragarsu serija yra kartojama, kad būtų galima dokumentuoti svorio padidėjimą arba jo nebuvimą.
Specializuota ultragarso stebėjimo bambos kraujotaka taip pat gali nustatyti IUGR. Amniocentezę galima naudoti chromosomų ar infekcijos patikrinimui. Vaisiaus širdies yda ir amniono skysčio matavimas stebimas dažnai.
Jei kūdikis nustoja augti gimdoje, gydytojas gali rekomenduoti indukciją ar cesareaną. Laimei, dauguma augimo ribų kūdikiai paprastai vystosi po gimimo. Jie linkę augti dviem metams.
Nėštumas po gimdymo
Apie 7 proc. Moterų patenka po 42 savaičių ar vėliau. Bet koks nėštumas, ilgesnis nei 42 savaites, laikomas po gimdymo ar po dienos. Poregistracinio nėštumo priežastis yra neaiški, nors įtariami hormoniniai ir paveldimieji veiksniai.
Kartais moterys moka netinkamai. Kai kurios moterys turi nereguliarius ar ilgus menstruacinius ciklus, o ovuliaciją sunkiau prognozuoti. Ankstyvas nėštumas ultragarsu gali padėti patvirtinti ar patikslinti datą.
Nėštumas po gimdymo paprastai nėra pavojingas motinos sveikatai. Susirūpinimas dėl vaisiaus. Placenta yra organas, sukurtas dirbti maždaug 40 savaičių. Tai suteikia deguonį ir mitybą augančiam vaisiui.
Po 41 nėštumo savaitės, placentos yra mažiau tikėtina, kad jos gerai veiktų, o tai gali sumažėti vaisiaus plotai (oligohidramnios).
Ši būklė gali sukelti nugaros smegenų suspaudimą ir mažinti deguonies tiekimą vaisiui. Tai gali atsispindėti vaisiaus širdies monitoriuje pagal modelį, pavadintą lėtu sulėtėjimu. Yra staigaus vaisiaus mirties pavojus, kai nėštumas yra po gimdymo.
Kai moteris pasiekia 41 nėštumo savaitę, paprastai ji kontroliuoja vaisiaus širdies ritmą ir nustato amniono skysčių kiekį. Jei bandymai rodo, kad yra mažai skysčių lygio arba nenormalus vaisiaus širdies ritmo modelis, sukelia darbą. Priešingu atveju laukiama savanoriško darbo iki 42-43 savaičių, po kurio ji yra sukelta.
Mekonio aspiracinis sindromas
Kitas pavojus yra mekonis. Mekoniumas yra vaisiaus žarnos judėjimas. Tai dažniau, kai nėštumas yra po gimdymo. Dauguma vaisių, kurių žarnų judėjimas gimdoje yra, nėra jokių problemų.
Tačiau įtemptas vaisius gali įkvėpti mekoniją, sukeldamas labai sunkų pneumoniją ir retai mirtį. Dėl šių priežasčių gydytojai, kiek įmanoma, nori išvalyti kūdikio kvėpavimo takus, jei kūdikio vaisiaus skystis yra mekonijos dėmėtumas.
Malpresentation (breech, crosswise lie)
Kai moteris artėja prie savo devinto nėštumo mėnesio, vaisius paprastai išsidėstęs į galinę padėtį gimdos viduje. Tai žinoma kaip viršūnių ar galvos pavaizdavimas.
Vaisius pirmiausia bus apačioje arba kojose (žinomas kaip liemens pateikimas) maždaug 3-4 proc. Pilno nėštumo.
Kartais vaisius bus gana šonu (skersinis pateikimas).
Saugiausias būdas gimdyti kūdikiui yra galva pirmoji arba viršūnių pristatymas.Jei vaisius yra briaunos ar skersai, geriausias būdas išvengti problemų, susijusių su pristatymu, ir išvengti cezario pūtimo - pabandyti paversti vaisiu vertikaliai (nukreipti žemyn). Tai vadinama išorine pagrindine versija. Paprastai bandoma nuo 37 iki 38 savaičių, jei yra žinoma, kad netinkama kalba.
Išorinė cefalic versija yra šiek tiek tvirta pilvo masažas ir gali būti nepatogiai. Paprastai tai yra saugi procedūra, tačiau kai kurios retos komplikacijos apima placentos atsitraukimą ir vaisiaus sutrikimą, dėl kurių reikalingas neatidėliotinas cezario pjūvis.
Jei vaisius sėkmingai pasisuka, galima laukti spontaniško darbo arba sukelti darbo. Jei tai nesėkminga, kai kurie gydytojai laukia savaitės ir bando dar kartą. Jei nesėkmingai atlikę naujus bandymus, jūs ir jūsų gydytojas nuspręstų geriausią gimdos, makšties ar cezario pjūvį.
Mato gimdymo kanalo ir ultragarsu nustatytų kaulų matavimas, siekiant įvertinti vaisiaus svorį, dažnai gaunamas ruošiant gimdos kaklelio gimdą. Skersiniai vaisiai pristatomi cezario pjūvio.
