Apžvalga
Adenomiozė ir endometriozė yra endometriumo audinio sutrikimai, kurie nukreipia gimdos ertmę. Tačiau jie vystosi skirtingai ir turi keletą skirtingų simptomų.
Dėl adenomiozės auga endometriumo ląstelės per gimdos sienelė. Šie netaisyklingos ląstelės seka menstruacinį ciklą, kas mėnesį kraujaujančios.
Gimdos sienelė sustandėja ir gali sukelti skausmą ir sunkų kraujavimą. Paprastai tai daro poveikį vyresnio amžiaus moterims. Neseniai jis buvo susijęs su nevaisingumu.
Endometriozėje endometriumo ląstelės atsiranda lauke gimda.
Audinys dažniausiai būna kiaušidėse, palaikant gimdos gijimą ir dubens ertmę. Ten jie seka menstruacinį ciklą, kraujavimą kas mėnesį.
Tai gali sukelti skausmą ir gali pakenkti vaisingumui. Paprastai tai vyksta su paaugliais ir reprodukcinio amžiaus moterimis.
Jūs galite turėti vieną ar abu šiuos sutrikimus. 2008 m. Ir 2016 m. Ištirtos 300 moterų, kurioms diagnozuota adenomiozė, 2017 m. Tyrimas nustatė, kad 42,3 proc. Šių moterų patyrė endometriozę.
Abu yra progresuojantys sutrikimai, ir abu yra priklausomi nuo estrogeno.
Kaip dažnai būna kiekviena sąlyga?
Adenomyozė ir endometriozė yra gana dažnos. Mažiau žinoma apie adenomiozės paplitimą, nes ji nebuvo ištirta tiek daug. Taip pat sunku diagnozuoti.
Apskaičiuota, kad endometriozė turi 10-15 proc. Vaisingo amžiaus moterų.
Apskaičiuotas adenomyozės paplitimas svyruoja.
2012 m. Atlikus vienos ginekologijos klinikoje atliktą 985 moterų tyrimą nustatyta, kad 20,9 proc. Turėjo adenomyozę. Tačiau tyrimas pažymėjo, kad tai buvo savarankiškai pasirinkta populiacija, atvykusi į kliniką, nes turėjo simptomų.
Kokie yra simptomų panašumai ir skirtumai?
Adenomyozės ir endometriozės simptomai, įskaitant skausmą, yra nuo lengvo iki sunkios.
Tačiau kai kurios endometriozės moterys neturi simptomų. Apie trečdalį moterų, sergančių adenomioze, simptomai nėra.
Kai kurie simptomai gali imituoti tuos, kuriuos sukelia kiti sutrikimai, pvz., Kiaušidžių cistos ar gimdos fibroids.
Tipiški simptomai yra tokie:
Adenomyozė
- skausmingi periodai (dismenorėja)
- skausmingas lytinis aktas (disparunija)
- lėtinis dubens skausmas
- nenormalus kraujavimas (metroragija) ar ilgesnį laiką
- nevaisingumas
- padidinta gimda
Endometriozė
- skausmingi periodai (dismenorėja)
- skausmingas lytinis aktas (disparunija)
- skausmingi žarnos judesiai (dyschezija)
- skausmingas šlapinimasis (dizurija)
- dubens skausmas
- nuovargis, pykinimas ir viduriavimas, ypač per laikotarpį
Kaip priežastys panašios ar skirtingos?
Tikslios adenomiozės ir endometriozės priežastys nėra žinomos. Tačiau mokslininkai nustatė galimus mechanizmus ir rizikos veiksnius.
Teorijos apima:
- Adenomiozė ir endometriozė gali atsirasti dėl audinių sužalojimo ir remonto (TIAR) po traumos prie gimdos. Šiame procese dalyvauja estrogenų gamyba.
- Kamieninės ląstelės gali būti aktyvuotos dėl endometriumo audinio sužalojimo. Tuomet jie gali augti už savo įprastos vietos, esant adenomiozei ir endometriozei.
- Menstruacinis kraujas, nugrimzdęs per kiaušintakius (retrogradeinės menstruacijos), gali palikti endometriumo audinius dubens ar kitose srityse.
- Galimi genetiniai veiksniai. Endometriozė dažniausiai vyksta šeimose.
- Imuninės sistemos sutrikimai gali sukelti nesugebėjimą surasti ir reguliuoti endometriumo audinio patekimą į adenomiozę ir endometriozę.
- Problemos su kūno hormonų sistema ir estrogenais gali transformuoti embrionines ląsteles į pilvą į endometriumo ląsteles.
- Jūsų limfinė sistema gali turėti endometriumo ląsteles kitose srityse.
Kai kurie siūlomi paaiškinimai sujungia dvi ar daugiau šių teorijų.
Kokie yra rizikos veiksnių panašumai ir skirtumai?
Tyrėjai nustatė kai kuriuos su adenomioze ir endometriozu susijusius rizikos veiksnius.
Reikia daugiau studijų, nes kai kurie rezultatai yra nenuoseklūs.
Adenomyozė
Didesnė adenomiozės rizika yra susijusi su:
- moterys, turėjusios daugiau nei vieną vaiką
- moterims, gydomoms tamoksifenu, dėl krūties vėžio
- Moterys, kurioms buvo atlikta gimdos operacija, pvz., dilatacija ir kuretažas
- depresija ir didesnis antidepresantų vartojimas
Adenomyozės ryšio su rūkymu ir negimdiniu nėštumu tyrimai turi skirtingų rezultatų.
Endometriozė
Didesnė endometriozės rizika siejama su:
- anksčiau menstruacijų pradžia
- trumpesnis menstruacinis ciklas (mažiau nei įprastas 28 dienų ciklas)
- aukštesnis aukštis
- didesnis alkoholio ir kofeino vartojimas
- giminaitis su endometriozu (tai padidina riziką septynis kartus)
Sumažėjusi endometriozės rizika siejama su:
- didesnis kūno masės indeksas (KMI)
- geriamieji kontraceptikai
- Reguliari mankšta
- omega-3 riebiosios riebalų rūgštys
Kaip diagnozuoti gydytojai juos atskiria?
Jei neturite simptomų, pirmoji diagnozė gali atsirasti, kai gydytojas gydo jus dėl kitos problemos.
Jei turite simptomų, pvz., Dubens skausmas, gydytojas vartos ligos istoriją ir paprašys jūsų simptomų:
- Kada jie prasidėjo?
- Kiek ilgai jie tęsiasi?
- Kaip vertinate savo skausmą?
Gydytojas išnagrinės jus fiziškai ir galbūt pasirinks vaizdinius tyrimus.
Norėdami išvengti kitų galimų dubens skausmo priežasčių, gydytojas gali užsisakyti šlapimo tyrimą, nėštumo testą, Pap testą arba makšties tamponus.
Adenomyozė
Adenomyozę sunku diagnozuoti. Anksčiau tai buvo diagnozuota tik tiriant audinių mėginius, pavyzdžiui, po gimdos chirurgijos.
Dabar yra neinvazinių sonogramų ir MR diagnozavimo priemonių.
Adenomyozė sukelia gimdos padidėjimą, todėl jūsų gydytojas atliks fizinį egzaminą, kad jaustumėtės, jei jūsų gimda susipurkšta arba pasidarė.
Paprastai sonograma pirmiausia atliekama. Jei reikia diagnozei patvirtinti, MRT naudojamas.
Kai kuriais atvejais, kai reikalingas tikslesnis vaizdas, gali būti naudojama sonohistrografija. Tai apima fiziologinio tirpalo injekciją į gimdos ertmę prieš sonogramą.
Sonohistrograja gali atskirti adenomiozę nuo kitų gimdos sutrikimų, tokių kaip polipai ar cistos, nes tai leidžia geriau matyti gimdos viduje.
Endometriozė
Jūsų gydytojas vartos jūsų ligos istoriją. Jie taip pat paprašys jūsų šeimos narių, kurie galėjo turėti endometriozę.
Jūsų gydytojas patikrins jūsų dubens sritį, kad pajustų cistos ar kitus sutrikimus. Jie greičiausiai užsakys vaizdo tyrimus, įskaitant sonogramą ir galbūt MR.
Sonograma gali būti atliekama skandalo tipo skeneriu per pilvą arba įdėta į makštį.
Jūsų gydytojas gali naudoti laparoskopinę operaciją, kad galėtumėte ieškoti endometriumo audinio už gimdos. Jei diagnozė nėra aiški, gydytojas laparoskopijos metu gali pasiimti audinių mėginį, kad jį ištirtų po mikroskopu.
Tyrimai vykdomi dėl neinvazinių būdų nustatyti endometriozę, naudojant kraujo tyrimus. Tačiau kol kas nėra jokių tikslių biologinių žymeklių.
Kaip gydymas skiriasi? Kaip tai panašus?
Gydymas abiem atvejais yra nuo minimalių (be recepto vaistų) iki maksimalios (histerektomijos).
Gydymo galimybės tarp šių kraštutinumų skiriasi. Taip yra dėl to, kad yra netinkamo endometriumo audinio vieta.
Aptarkite gydymo galimybes su savo gydytoju. Kai kurie klausimai, kuriuos reikia apsvarstyti, yra šie:
- Ar norite turėti vaikų?
- Ar jūsų skausmas yra pertraukiamas, arti jūsų laikotarpių?
- Ar lėtinis skausmas neleidžia jums atlikti savo kasdieninės veiklos?
- Ar artote menopauzei, kai su adenomioze susiję simptomai gali išnykti?
Adenomyozė
Jei simptomai yra silpni, gydytojas gali rekomenduoti naudoti prieš vaistus nuo uždegimo vartojamų vaistų prieš pat ir per savo laiką.
Jei sunkesnė simptomų kontrolė, yra ir kitų galimybių:
- Hormonai yra naudojami padėti kontroliuoti padidėjusį estrogeno lygį, kuris prisideda prie simptomų. Jie apima:
- geriamosios kontraceptinės tabletės
- didelės dozės progestinos
- levonorgestrelio atpalaiduojantis intrauterinis prietaisas
- danazolas
- gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai
- Endometriumo abliacija yra ambulatorinė procedūra. Jis naudojasi lazeriu ar kitomis abliacijos priemonėmis, kad sunaikintų gimdos gleivinę. Jei jūsų adenomiozė yra didelė, tai gali neveikti.
- Išskirtinės procedūros, naudojant laparoskopiją, išpjauna paveiktas gimdos adenomyozės sritis. Tai buvo tik 50 proc. Sėkminga, nes jame nėra visos adenomyozės. Veiksmingesnis adenomijomektomijos metodas susijęs su gimdos sienelės rekonstrukcija su atvartu.
- Gimdyvių arterijų ligazė su laparoskopija pašalina kraujo pritekėjimą į adenomiozės plotą. Pranešama, kad tai yra prasta sėkmė.
- Gimdos arterijos embolizacija yra minimaliai invazinė procedūra su vidutiniškai gerais rezultatais.
- MRT orientuota ultragarsinė chirurgija (MRgFUS) yra neinvazinė procedūra. Jis naudoja fokusuotą ultragarso energiją, tiekiamą į gilius audinius nepažeidžiant aplinkinių audinių. Pagal 2016 m. Apžvalgą sėkmingai sumažėjo adenomiozės simptomai.
- Hysterektomija - visiškas gimdos pašalinimas - pašalina adenomiozę. Tačiau tai netinka moterims, kurios nori turėti vaikų.
Endometriozė
Dėl lengvų simptomų gali padėti išvengti priešuždegiminių vaistų nuo uždegimo. Dėl sunkesnių simptomų yra ir kitų galimybių.
Priešuždegiminiai vaistai gali būti derinami su hormoniniais vaistais.
Hormonų papildai gali padėti:
- reguliuoti savo laikotarpius
- sumažinti endometriumo audinių augimą
- malšinti skausmą
Tai gali būti skiriama laipsniškai, pradedant mažomis geriamųjų kontraceptikų dozėmis ir matant, kaip jūs atsakote.
Pirmoji gydymo linija paprastai yra mažų dozių kombinuotų geriamųjų kontraceptinių tablečių. Pavyzdžiai yra etilo estradiolis ir progestinai.
Antrasis gydymo etapas apima progestinus, androgenus (danazol) ir gonadotropiną atpalaiduojančių hormonų agonistus (GnRH). Tai rodo, kad sumažėja endometriozės skausmas.
Progestinus galima vartoti per burną, injekcijos būdu arba kaip intrauterinis prietaisas.
Hormoniniai kontraceptinės priemonės gali sustabdyti jūsų laiką ir palengvinti simptomus tol, kol juos vartojate. Nustojus vartoti, jūsų laikotarpiai grįš.
Jei norite pastoti, yra įrodymų, kad vartojant ir nutraukus hormoninį gydymą, gali padidėti vaisingumo tikimybė apvaisinant in vitro.
Konservatyvi chirurgija gali pašalinti laparoskopinį endometriozę, nepažeidžiant gimdos. Tai gali palengvinti simptomus, tačiau endometriozė gali grįžti.
Laparoskopija taip pat gali būti naudojama gydant šilumą, srovę arba lazeriu, kad pašalintų endometriozę.
Hysterektomija (gimdos pašalinimas) ir galimas kiaušidžių pašalinimas yra paskutinė priemonė.
Perspektyva
Tiek adenomyozė, tiek endometriozė gali būti skausmingos laikui bėgant. Abu yra progresuojantys sutrikimai, tačiau jie yra gydomieji, o ne gyvybei pavojingi.
Ankstyvi diagnozė ir gydymas gali pagerinti skausmo ir simptomų sumažėjimą.
Menopauzė paprastai sumažina adenomyozės simptomus. Kai kurios endometriozės moterys vis dar gali turėti po menopauzės simptomų, nors tai nėra labai įprasta.
Tiek adenomiozė, tiek endometriozė gali apsunkinti pastojimą. Jei norite pastoti, pasitarkite su savo gydytoju apie geriausią gydymo planą.
Nauji konservatyvios chirurgijos metodai gali padėti sušvelninti skausmą ir simptomus, tuo pačiu išsaugant gimdą ir kiaušidžius.
Geros naujienos yra tai, kad yra daug tebevykstančių adenomyozės ir endometriozės tyrimų. Mes tikimės, kad sužinome daugiau apie tai, kas gali sukelti šių sutrikimų ir naujų gydymo būdų.
