Apibrėžimas
Anastomozė yra dviejų dalykų, kurie paprastai skiriasi, ryšys. Medicinoje anastomozė dažniausiai reiškia ryšį tarp kraujagyslių arba tarp dviejų žarnyno kilpų.
Anastomozė natūraliai gali atsirasti organizme arba ji gali būti sukurta chirurginiu būdu.
Natūralus anastomozė
Natūraliai pasitaikanti anastomozė nurodo, kaip struktūros yra biologiškai sujungtos kūne. Pavyzdžiui, daugelis venų ir arterijų yra sujungtos tarpusavyje. Tai padeda mums efektyviai transportuoti kraują ir maistines medžiagas visame kūne.
Chirurginė anastomozė
Chirurginė anastomozė yra dirbtinis chirurgo sukurtas ryšys. Tai gali būti padaryta, kai arterija, venų ar žarnyno dalis yra užblokuota. Tai taip pat gali būti padaryta dėl žarnyno dalies naviko. Chirurgas pašalins dalį, kuri yra užblokuota taikant procedūrą, vadinamą rezekcija. Dvi likusios dalys bus anastomosios arba sujungtos kartu ir bus siuvamos arba susegtos.
Kraujagyslių atveju užblokuota dalis dažnai nepašalinama. Vietoj to apeina natūralus ar dirbtinis vamzdis. Natūralaus vamzdelio pavyzdys būtų naudojamas sapheno venose, siekiant apeiti blokuojamas arterijas širdyje. Dirbtinio kanalo pavyzdys būtų Dacrono vamzdžio naudojimas, kad apeitų arterijas kojoje. Tokiais atvejais anastomozė reiškia, kur abi struktūros yra sutvirtinamos kartu.
Daugeliui žmonių, sergančių virškinimo trakto sutrikimais, pvz., Krono liga ar kolorektaliniu vėžiu, gali prireikti chirurginio anastomozo, kad padėtų gydyti jų būklės komplikacijas.
Kas yra ileochinis anastomozas?
Ileocheminė arba ileolonolinė anastomozė yra ileumo arba storosios žarnos pabaigos sujungimas į pirmąją storosios žarnos dalį, vadinamą dvitaškiu. Paprastai tai atliekama po to, kai žmogaus kraujo liga serga žarnyno rezekcija. Taip yra todėl, kad liga dažnai daro įtaką plonojoje žarnoje ir pirmojoje storosios žarnos dalyje.
Kodėl tai daroma
Paprastai ileokolinė anastomozė atliekama, kad po žarnyno rezekcijos vėl prisijungtųsi į žarnyną. Žarnyno rezekcija yra sugadintos žarnyno dalies pašalinimas. Žmonėms, kuriems būdingos šios sąlygos, gali prireikti žarnyno rezekcijos:
- kolorektalinis vėžys
- Krono liga
- opinis kolitas
- regioninis enteritas
- žarnyno abscesas
- Meckel divertikuliuotė, nenormalus žarnyno sultys, esantis gimimo metu
- sunkus žarnų opas
- užkimimas žarnyne
- priešvėžiniai polipai
- trauma, pvz., šaudymo sprogus
Kaip tai daroma?
Daugeliu atvejų anastomozę galima atlikti naudojant laparoskopiją. Laparoskopija reiškia, kad operacija atliekama per mažą įpjovimą, naudojant nedidelę priemonę, vadinamą laparoskope. Laparoskopas yra ilgas, plonas vamzdelis su fotoaparatu ir šviesa jo pabaigoje. Tai padeda gydytojams matyti kūno sudėtį, kai jie atlieka operaciją.
Yra keletas chirurgų naudojamų metodų, skirtų ileokolinei anastomozei atlikti:
- Pabaiga (EEE). Šis metodas jungia du žarnų atvirus galus.
- "Side-to-side" (SSA). Šis metodas jungia kiekvienos žarnyno dalies sienas, o ne du galus. Galai yra užsifiksuoti arba susiūti. SSA anastomozei yra mažesnė rizika susiformuoti komplikacijas ateityje.
- "End-to-side" (ESA). Šis metodas jungia mažesnio žarnyno galą su didesnės pusės pusiu.
Chirurgo pasirinkta technika gali priklausyti nuo kiekvienos žarnyno dalies, kurią reikia sujungti, skersmens skirtumą.
Staples ir siūlai
Chirurgai gali pasirinkti sujungti dvi žarnyno dalis, naudodamiesi siuvimo (siuvimo) arba sruogos. Siuvimas rankomis buvo sėkmingai naudojamas daugiau nei 100 metų. Tačiau, klijams reikia mažiau laiko atlikti. Naujesni chirurgai taip pat lengviau mokosi.
EEE gali būti atliekama tik su siūlais. SSA dažniausiai naudojamas su kabėmis.
Kokios rizikos?
Kaip ir bet kuri operacija, anastomozė kelia tam tikrą pavojų. Jie apima:
- kraujo krešuliai
- kraujavimas
- randai
- blokavimas
- sustingimas arba nenormalus siaurėjimas
- žalą aplinkinėms struktūroms
- infekcijos, kurios gali sukelti sepsį
- anastomozės nutekėjimas arba nutekėjimas, kai žarnynas vėl prijungiamas
Kiti žarnyno anastomozės tipai
Kitų tipų žarnų anastomozės gali būti atliekamos šiomis medicininėmis procedūromis:
Skrandžio šuntavimo operacija
Skrandžio apvalkalo chirurgija yra bariaritinės chirurgijos tipas, kuris paprastai atliekamas tam, kad padėtų asmeniui prarasti svorį.
Per skrandžio šuntavimo operaciją atliekamos dvi anastomozės. Pirma, skrandžio viršuje virsta maža skrandžio maišelis. Iškirptas smulkiosios žarnos gabalas, po to prijungiamas prie šio naujo skrandžio maišelio. Tai pirmasis anastomozas. Tada kitas plonosios žarnos galas vėl prijungiamas prie plonosios žarnos toliau. Tai antroji anastomozė.
Naviko pašalinimas
Pavyzdys galėtų būti kasos vėžys. Išnaikinus naviką, organus reikės vėl sujungti. Tai gali būti tulžies latakai, kasa, tulžies pūslė ir skrandžio dalis.
Anastomozė ir kolostomija
Po žarnyno rezekcijos gydytojas turi spręsti du atviros žarnos galus. Jie gali rekomenduoti kolostomiją arba anastomozę. Tai priklauso nuo to, kiek žarnyno buvo pašalinta. Čia yra šių dviejų skirtumų:
- Anastomozėje chirurgas susieja du žarnyno galus kartu su dygsniais ar smeigtukais.
- Kolostomijoje chirurgas perkelia vieną žarnos gale per angos pilvo sienelėje ir prijungia jį prie maišo arba maišelio. Tai daroma taip, kad išmatos, kurios paprastai judėtų per žarnyne į tiesiąsias žarnas, o ne per praeinančiąsias į pilvą į maišelį. Krepšys turi būti rankiniu būdu ištuštintas.
Kolostomija dažnai naudojama tik kaip trumpalaikis sprendimas. Tai leidžia kitiems jūsų žarnyno dalims pailsėti, kol atsigauna iš kitos operacijos. Kai atsigauna, tada atliekama anastomozė, kad vėl prijungtų du žarnos galus. Kartais nėra pakankamai sveikos žarnos, kad galėtumėte atlikti anastomozę. Šiuo atveju kolostomija yra nuolatinis sprendimas.
Kraujagyslių ir kraujagyslių anastomozės
Kraujagyslių ir kraujotakos anastomozės natūraliai pasireiškia organizme. Pavyzdžiui, jūsų kūnas gali sukurti naują kelią kraujui tekėti, jei vienas maršrutas yra užblokuotas. Natūralios kraujotakos anastomozės taip pat svarbios kūno temperatūros reguliavimui.
Kraujagyslių anastomozę taip pat galima atlikti chirurginiu būdu. Jis dažnai naudojamas remontuojant sužeistas ar pažeistas arterijas ir venus. Sąlygos ir procedūros, kurioms gali prireikti kraujagyslių anastomozės, yra:
- žalos arterijai dėl sužalojimo, pavyzdžiui, šaudymo metu
- vainikinių arterijų šuntavimo operacija, skirta užkimšti arteriją, kuri tiekia širdį dėl aterosklerozės
- kieta organų transplantacija, skirta prijungti naują organą prie kraujo tiekimo
- hemodializė
Pavyzdžiui, vainikinių kraujagyslių operacijos atveju chirurgas naudos kraujagysles, paimtas iš kitos jūsų kūno vietos, kad būtų ištaisyta pažeista ar užblokuota arterija. Jūsų chirurgas pašalins sveiką kraujagyslę iš savo krūtinės sienelės ar kojos. Vienas kraujagyslių galas yra sujungtas virš blokavimo, o kitas galas žemiau.
Skirtingai nuo žarnų ir skrandžio, kraujagyslių anastomozes siuvama chirurgas ir niekada jų neapsaugo.
Nutekėjimo pripažinimas ir gydymas
Anastomozės nuotėkis yra reta, bet rimta anastomozės komplikacija. Kaip rodo pavadinimas, anastrozmo nutekėjimas atsiranda, kai naujai sukurtas ryšys nesugeba išgydyti ir pradeda nutekėti.
Pasak 2009 m. Apžvalgos, manoma, kad jis pasireiškia maždaug 3-6 procentais kolorektalinių anastomozių. 2014 m. Tyrime, kuriame dalyvavo 379 pacientai, kuriems pasireiškė ileokolinė anastomozė, tik 1,1 proc. Pacientų ištyrėdavo kaip procedūros komplikaciją.
Anastomozės nuotėkio po anastomozės požymiai gali būti:
- karščiavimas
- pilvo skausmas
- mažas šlapimo kiekis
- ileus arba judesio stoka žarnyne
- viduriavimas
- didesnis nei įprastas baltųjų kraujo kūnelių skaičius
- peritonitas
Nutekėjimo rizika yra didesnė žmonėms, kurie yra nutukę arba steroidai. Rūkymas ir per didelis gėrimas taip pat gali padidinti anastomozės nutekėjimo riziką.
Anastomozės nuotėkio gydymas
Jei nutekėjimas yra mažas, jis gali būti gydomas antibiotikais arba drena nuo pilvo sienos iki žarnyno išgydymo. Jei nutekėjimas yra didesnis, reikia atlikti kitą operaciją.
Kai kuriais atvejais kolostomija bus reikalinga kartu su pilvo prausimu. Purškimo metu pilvo ertmę, įskaitant žarnyną, skrandį ir kepenis, nuplaunamas druskos vanduo.
Remiantis 2006 m. Apžvalga, "Anastomotic" nutekėjimo lygis yra 39 proc. Kuo anksčiau jis diagnozuotas, tuo geriau rezultatas.
Kokia perspektyva?
Ileokolinė anastomozė laikoma saugia ir veiksminga procedūra. Tačiau, kaip ir bet kuri operacija, yra pavojus. Tai apima infekciją ir anastomozės nuotėkį.
Dauguma žmonių, kuriems yra anastomozės rezekcija žarnyne, visiškai atsigauna. Kai kuriems žmonėms vis dar gali prireikti nuolatinės medicininės priežiūros, jei jiems yra lėtinė žarnyno būklė, pvz., Krono liga. Anastomozė negydys būklės. Šiuolaikinis chirurginių metodų tobulėjimas gerokai pagerina rezultatus ir atstatymo laiką.
