Joshua F. Baker, MD, MSCE
Dr Joshua F. Baker yra fakulteto narys, paskirtas reumatologijos ir epidemiologijos centre Pensilvanijos universitete ir finansuojamas karjeros plėtros apdovanojimu Veteranų reikalų klinikinių mokslų tyrimams ir plėtrai atlikti reumatoidinio artrito klinikinius tyrimus. Remdamasis šia parama, jis sutelkia dėmesį į besikeičiančius rizikos veiksnius, siekdamas pagerinti lėtinių reumatinių ligų, ypač reumatoidinio artrito, gydymą. Konkrečiai, jis siekia atlikti stebėjimo ir intervencinių tyrimų, daugiausia dėmesio skiriant ligos aktyvumo priemonėms; nutukimas; raumenų, kaulų ir sąnarių sveikatos būklę; širdies ir kraujagyslių ligos; ir kitus ilgalaikius rezultatus.
Klausimas: kada pacientas turėtų pereiti nuo geriamųjų vaistų prie biologinių?
Yra keletas tyrimų, leidžiančių manyti, kad prieš pradedant vartoti biologinius vaistus dauguma gali saugiai išbandyti tradicinius ligą pakeičiančius vaistus, tokius kaip metotreksatas, sulfasalazinas ir hidroksichlorokvinas. Daugeliui reumatoidinio artrito sergančių žmonių nereikės biologinio vaisto. Tačiau daugeliui žmonių šių ligų remisija nėra pasiekiama. Jei ligos remisija nepasiekia, jūsų reumatologas gali išbandyti biologinį vaistą. Be to, jei turite kitų medicininių problemų, dėl kurių tradiciniai vaistai yra mažiau saugūs, jūsų reumatologas gali pasirinkti biologinį vaistą anksčiau gydymo metu.
K: Aš ką tik pradėjau vartoti biologines medžiagas savo RA. Koks yra geriausias būdas valdyti biologinius šalutinius poveikius?
Dauguma biologinių vaistų turi labai nedaug šalutinių poveikių, nes jie yra baltymai, skirti konkrečiam reumatoidiniam artritui. Kai kuriems pacientams pasireiškė injekcijos vietos reakcijos, kurios nėra pavojingos, tačiau gali būti įnirtingos. Pacientams, vartojantiems biologines medžiagas, gali būti maža infekcijos rizika, tačiau tai retai neleidžia naudoti šių terapijų daugumai pacientų.
K: Ar tuo pačiu metu yra gerai, jei norite paimti dvi skirtingas biologines medžiagas?
Šiuo metu reumatologai paprastai nenustato dviejų biologinių vaistų. Ši strategija nebuvo ištirta, tačiau yra susirūpinimą, kad tai gali padidinti infekcijos riziką. Dviejų biologinių medžiagų naudojimas taip pat žymiai padidintų gydymo išlaidas ir greičiausiai nebus apdraustas.
Klausimas: buvau kas dvi savaites injekuojamas biologinis, bet prieš keletą mėnesių pereidavau prie kartą per mėnesį injekuojamų biologinių preparatų. Aš dar nematau jokios naudos ir nuosekliai padidindavau. Kada galiu tikėtis pradėti jaustis geriau?
Daugelis pacientų, pradėjusių vartoti biologinius vaistus, per pirmuosius 2-3 mėnesius pradės gerėti požymiai. Po šio laiko pacientai gali tobulėti, tačiau dažniausiai galime labai anksti pasakyti, ar bus reikšmingas tobulėjimas. Mano praktika yra palaukti 3 mėnesius prieš atsisakant bet kokio gydymo.
Klausimas: Ar yra kokių nors pavojų, apie kuriuos turėčiau žinoti, vartojant ir metotreksatą, ir biologinį?
Apskritai, šis derinys yra gerai ištirtas ir laikomas labai saugiu. Tačiau, derinant vaistus nuo reumatoidinio artrito, turėtumėte apsvarstyti padidėjusią infekcijos riziką, kai derinate dvi terapijas. Dabartinės rekomendacijos rodo, kad vartojant daugybę vaistų nuo reumatoidinio artrito negalima vartoti gyvų vakcinų, atsižvelgiant į šią galimą riziką.
K: Šiuo metu vartoju du geriamuosius vaistus kartu su biologine medžiaga, tačiau vis dar patiria padidėjimą. Ar yra kokių nors gyvenimo būdo pakeitimų, kuriuos rekomenduotumėte palengvinti mano simptomus?
Kadangi reumatoidinio artrito simptomai yra glaudžiai susiję su kitomis ligomis, svarbu kiekvieną pacientą gydyti kaip asmenį. Daugelis žmonių gaus naudos iš svorio, fizinio krūvio ir proto pratybų. Nors nebuvo pasiūlyta jokių konkrečių mitybos rekomendacijų dėl pačios ligos, reumatologai apskritai sutinka, kad geri vaisiai, daržovės, grūdai ir sveiki riebalai yra geras būdas.
K: Aš girdėjau, kad kai kurios biologinės medžiagos didina vėžio riziką. Ar tai tiesa?
Diskusijos apie tai, ar biologiniai vaistai sukelia vėžį, praėjo daugiau nei dešimtmetį. Nėra jokių galutinių įrodymų, kad jie padidina vėžio riziką, nepaisant labai didelių ir gerai atliktų tyrimų. Tyrimai, kurie rodo, kad gali būti padidėjusi rizika, visi nustato, kad ši rizika yra maža. Kadangi mes taip pat įtariame, kad aktyvus reumatoidinis artritas taip pat gali padidinti padidėjusį vėžio riziką, vartojant vaistus, kurie mažina jūsų ligos aktyvumą, iš tikrųjų gali sumažėti rizika. Odos vėžys gali būti labiau tikėtinas tam tikros biologinės savybės, ir tai turėtų būti apsvarstyta, jei yra šeimos ar asmens istorija.
K: Kaip sužinoti, kuris biologinis man yra tinkamas?
Dabar yra daug biologinių vaistų. Yra ribotų įrodymų, leidžiančių manyti, kad mes galime pasakyti, kuriam vaistui bus taikomas tas pats pacientas. Taip pat yra keletas "galvos į galvą" tyrimų, kurie rodo, kad vienas gydymas yra geresnis už kitą. Todėl diskusija su gydytoju ir komandos sprendimų priėmimo metodas yra tinkama.
K: Kiek turėsiu tęsti biologinę veiklą? Ar mano išsiveržimai kada nors atsitiks savaime?
Nors reumatoidinis artritas retai patenka į remisiją be gydymo, mums pasisekė turėti daug veiksmingų vaistų, kuriuos daugelį metų galima vartoti be žinomų komplikacijų. Pastaruoju metu susidomėjimas supratimu, kas gali atsikratyti biologijos, ir kada tai turėtų būti padaryta. Dauguma reumatologų norėtų, kad jūs liktumėte remisiją kelerius metus, prieš bandydami atbaidyti bet kurią iš jūsų gydymo būdų. Tačiau daugelis gali sėkmingai sunaikinti savo gydymo dozes, o maža dalis pacientų gali nutraukti gydymą.
K: Kaip galėčiau pasikalbėti su gydytoju apie bandymą naujo gydymo, skirto mano RA?
Prieš bandydami naują gydymą svarbu įsitikinti, kad jūsų dabartiniai simptomai atsiranda dėl reumatoidinio artrito ligos. Svarbu pasakyti gydytojui, kaip jaučiate, kokie yra jūsų apribojimai ir kaip jūsų gyvenimas buvo paveiktas esamų simptomų. kad galėtum aptarti geriausią kelią į priekį. Jūsų gydytojas turėtų pažvelgti į sąnarius, įvertinti uždegimą ir nustatyti, ar yra kitų sąlygų, galinčių prisidėti prie jūsų simptomų.
Prisijungti prie pokalbio
Susisiekite su "Living with": "Reumatoidinis artritas" "Facebook" bendruomenei už atsakymus ir palankią paramą. Mes padėsime jums pereiti.
