Kas yra naviko lizės sindromas?
Vėžio gydymo tikslas - sunaikinti navikus. Kai vėžiniai navikai labai greitai suskaidomi, jūsų inkstai turi dirbti labai sunkiai, kad būtų pašalintos visos medžiagos, esančios tuose navikuose. Jei jie negali atsilaikyti, galite sukurti kaukolės naviko sindromą (TLS).
Šis sindromas dažniausiai pasireiškia žmonėms, sergantiems krauju sergančiais vėžiu, įskaitant kai kuriuos leukemijas ir limfomas. Paprastai tai įvyksta per kelias valandas ar kelias dienas po pirmojo chemoterapinio gydymo.
TLS yra neįprasta, tačiau tai gali greitai tapti pavojinga gyvybei. Svarbu žinoti, kaip jį atpažinti, kad galėtumėte kreiptis nedelsiant.
Kokie simptomai?
TLS padidina kelių kraujo medžiagų kiekius, kurie gali sukelti daugybę simptomų.
Šios medžiagos yra:
- Kalis. Didelis kalio kiekis gali sukelti neurologinius pokyčius ir širdies sutrikimus.
- Šlapimo rūgštis. Viršutinė šlapimo rūgštis (hiperurikemija) gali sukelti inkstų akmenis ir inkstus. Taip pat galite vystyti šlapimo rūgšties kaupimąsi savo sąnariuose, dėl ko skauda podagra.
- Fosfatas. Fosfato kaupimasis gali sukelti inkstų nepakankamumą.
- Kalcis. Dėl to per daug fosfatų kalcio kiekis gali sumažėti, galbūt dėl to gali pasireikšti ūminis inkstų nepakankamumas.
Nors TLS simptomai paprastai yra lengvi pradžioje, kadangi medžiagos kaupiasi jūsų kraujyje, galite patirti:
- nerimas, dirglumas
- silpnumas, nuovargis
- tirpimas, dilgčiojimas
- pykinimas Vėmimas
- viduriavimas
- raumenų mėšlungis
- sąnarių skausmas
- sumažėjęs šlapinimasis, drumstas šlapimas
Nebuvęs gydymas TLS gali sukelti sunkesnius simptomus, įskaitant:
- raumenų kontrolės praradimas
- širdies aritmija
- traukuliai
- haliucinacijos, deliriumas
Kodėl taip atsitiko?
Nors TLS kartais būna atskirai prieš vėžio gydymą, tai yra labai reta. Daugeliu atvejų tai įvyksta netrukus po chemoterapijos pradžios.
Chemoterapija apima vaistus, skirtus atakuoti navikus. Kai augliai suskaido, jie išleidžia turinį į kraują. Dažniausiai jūsų inkstai gali filtruoti šias medžiagas be jokių problemų.
Tačiau kartais navikai skilvelės greičiau nei jūsų inkstai gali dirbti. Dėl to jūsų inkstams sunkiau išfiltruoti naviko turinį iš jūsų kraujo.
Dažniausiai tai įvyksta netrukus po pirmojo chemoterapinio gydymo, kai per gana trumpą laiką sunaikinama daug vėžio ląstelių. Tai taip pat gali įvykti vėliau gydant.
Be chemoterapijos, TLS taip pat yra susijusi su:
- terapija radiacija
- hormonų terapija
- biologinė terapija
- kortikosteroidų terapija
Ar yra kokių nors rizikos veiksnių?
Yra keletas dalykų, kurie gali padidinti jūsų TLS vystymosi riziką, įskaitant jūsų vėžį. Dažniausiai su TLS susiję vėžiai yra šie:
- leukemija
- ne Hodžkino limfoma
- mieloproliferaciniai neoplazmai, tokie kaip mielofibrozė
- blastos kepenyse ar smegenyse
- prieš gydymą turi įtakos inkstų funkcijai
Kiti galimi rizikos veiksniai:
- didelis naviko dydis
- bloga inkstų funkcija
- sparčiai augantys navikai
- tam tikri chemoterapiniai vaistai, įskaitant cisplatiną, citarabiną, etopozę ir paklitakselį
Kaip diagnozuojama?
Jei atlikote chemoterapiją ir turite kokių nors TLS rizikos veiksnių, gydytojas reguliariai atliks kraujo ir šlapimo tyrimus per 24 valandas iš karto po pirmojo gydymo. Tai leidžia jiems patikrinti visus požymius, kad jūsų inkstai nefiltruoja visko.
Tyrimų tipai, kuriuos jie naudoja, yra šie:
- kraujo karbamido azotas
- kalcis
- pilnas kraujo ląstelių skaičius
- kreatininas
- laktatdehidrogenazė
- fosforas
- serumo elektrolitai
- šlapimo rūgštis
Yra du kriterijų rinkiniai, kuriuos gydytojai gali naudoti TLS diagnozuoti:
- Kairas-vyskupas kriterijai. Kraujo tyrimai turi parodyti bent 25 proc. Tam tikrų medžiagų lygio padidėjimą.
- Howard kriterijai. Laboratoriniai rezultatai turi parodyti du ar daugiau neįprastus matavimus per 24 valandas.
Kaip gydoma?
TLS gydymui jūsų gydytojas gali pradėti vartoti kai kuriuos į veną (IV) skysčius, stebėdamas, kaip dažnai šlapinatės. Jei nespausdinate šlapimo, gydytojas taip pat gali duoti diuretikų.
Kiti vaistai, kuriuos gali prireikti, yra šie:
- alopurinolį (aloprimą, lopuriną, zyloprimą), kad jūsų kūnas nesukurtų šlapimo rūgšties
- rasburikazę (Elitek, Fasturtec), kad išsklaidytų šlapimo rūgštį
- natrio bikarbonatas arba acetazolamidas (Diamox sekelės), kad būtų išvengta šlapimo rūgšties susidarymo kristaluose
Taip pat yra dviejų naujausių vaistų rūšių:
- burnos kinazės inhibitoriai, tokie kaip ibrutinibas (Imbruvica) ir idelalisibas (Zydelig)
- B-ląstelių limfomos-2 baltymo inhibitoriai, tokie kaip venetoklaksas (Venclexta)
Jei skysčiai ir vaistiniai preparatai nepadeda arba Jūsų inkstų funkcija ir toliau mažėja, gali prireikti inkstų dializės. Tai yra gydymo būdas, kuris padeda pašalinti iš kraujo atliekas, taip pat iš sunaikintų navikų.
Ar tai galima išvengti?
Ne visi, kuriems atliekama chemoterapija, plėtoja TLS. Be to, gydytojai aiškiai nustatė svarbius rizikos veiksnius ir paprastai žino, kas turi didesnę riziką.
Jei turite kokių nors rizikos veiksnių, gydytojas gali nuspręsti pradėti duoti papildomų IV skysčių likus dviems dienoms iki pirmojo chemoterapinio gydymo. Jie stebės jūsų šlapimo išskyrimą per ateinančias dvi dienas ir suteiks jums diuretiką, jei to nepakaktų.
Jūs taip pat galite pradėti vartoti alopurinolį tuo pačiu metu, kad jūsų organizmas negalėtų šlapimo rūgšties.
Šios priemonės gali tęstis dvi ar tris dienas po chemoterapijos, tačiau gydytojas gali stebėti kraują ir šlapimą per visą likusį gydymą.
Kokia perspektyva?
Bendra TLS kūrimo rizika yra nedidelė. Tačiau kai žmonės ją vystosi, tai gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant mirtį. Jei norite pradėti gydymą vėžiu, paklauskite apie savo TLS rizikos veiksnius ir ar gydytojas rekomenduoja bet kokį prevencinį gydymą.
Taip pat turėtumėte įsitikinti, kad žinote apie visus simptomus, kad pradėtumėte gydymą, kai tik pradėsite tai pastebėti.
