Nortriptilinas, žodinė kapsulė

Straipsniai tik švietimo reikmėms. Negalima savarankiškai gydytis. Dėl visų klausimų, susijusių su ligos apibrėžimu ir jos gydymo metodais, susisiekite su gydytoju. Mūsų svetainė nėra atsakinga už pasekmes, atsirandančias naudojant portale pateiktą informaciją.

Nortriptilino svarbiausi dalykai

  1. Nortriptilino peroralinė kapsulė yra tiek generinio vaisto, tiek prekės ženklo pavadinimu. Prekinis ženklas: Pamelor.
  2. Nortriptilinas yra burnos kapsulė ir geriamasis tirpalas.
  3. Nortriptilino peroralinė kapsulė vartojama depresijai gydyti.

Svarbūs įspėjimai

FDA įspėjimas: savižudybių pavojus

  • Šiame vaistiniame preparate yra įspėjimas apie juodą dėžutę. Tai yra didžiausias Maisto ir vaistų administracijos (FDA) įspėjimas. Įspėjamas juodas langas įspėja gydytojus ir pacientus apie vaistų poveikį, kuris gali būti pavojingas.
  • Nortriptilinas gali padidinti savižudiškų minčių ir elgesio žmonėms, jaunesniems nei 24 metų, riziką. Dėl depresijos ir psichikos sutrikimų kelia didesnę savižudybių riziką. Jūsų gydytojas stebės jus dėl bet kokių depresijos simptomų pasikeitimų ir neįprasto elgesio ar minčių apie savižudybę.

Kiti įspėjimai

  • Įspėjimai apie širdies ligas: Nortriptilino vartojimas gali sukelti greitą širdies susitraukimų dažnį, širdies smūgį, insultą ir kitus širdies sutrikimus. Pasitarkite savo gydytojui, jei turite nortriptiliną prieš širdies veiklą. Nevartokite nortriptilino, jei neseniai patyrėte širdies priepuolį.
  • Padidėjęs įspėjimas apie akispūdį: Nortriptilinas gali padidinti spaudimą jūsų akyse. Tai gali sukelti glaukomą žmonėms, kuriems jau yra glaukomos pavojus.
  • Įspėjamasis serotonino sindromas: Šis vaistas gali sukelti būklę, pavadintą serotonino sindromu. Serotonino sindromo simptomai yra haliucinacijos ir melusijos, sujaudinimas, koma, greitas širdies ritmas, kraujo spaudimo pokyčiai, galvos svaigimas, sąmonės praradimas, traukuliai, drebulys, raumenų drebulys ar standūs raumenys, prakaitavimas, pykinimas ir vėmimas.
  • Demencijos įspėjimas: Moksliniai tyrimai parodė, kad tokio pobūdžio vaistai gali sukelti panašų poveikį, kaip antikolinerginiai vaistai. Tai gali pakenkti demencijos rizikai.

Kas yra nortriptilinas?

Nortriptilinas yra receptinis vaistas. Jis gaunamas kaip burnos kapsulė ir geriamasis tirpalas.

Nortriptilino peroralinė kapsulė yra prekės ženklo pavadinimas Pamelor. Jis taip pat gali būti generinis vaistas. Bendrieji vaistai dažniausiai kainuoja mažiau nei prekės ženklo versija. Kai kuriais atvejais jie gali būti neprieinami visomis stipriosiomis ar formomis kaip prekės ženklo pavadinimas.

Kodėl jis naudojamas?

Nortriptilinas vartojamas depresijai gydyti.

Nortriptilinas gali būti naudojamas kaip kombinuotas gydymas. Tai reiškia, kad jums gali prireikti jį vartoti kartu su kitais vaistiniais preparatais.

Kaip tai veikia

Nortriptilinas priklauso vaistų klasei, vadinamai tricikliniais antidepresantais. Klasė narkotikų yra grupė vaistų, kurie veikia panašiai. Šie vaistai dažnai naudojami panašioms ligoms gydyti.

Nortriptilinas veikia jūsų centrinėje nervų sistemoje tam, kad padidintų tam tikrų cheminių medžiagų kiekį jūsų smegenyse. Tai padeda sumažinti depresiją.

Nortriptilino šalutinis poveikis

Nortriptilino peroralinė kapsulė gali sukelti mieguistumą. Tai gali sukelti ir kitus šalutinius poveikius.

Dažnas šalutinis poveikis

Kai kurie iš dažniausiai pasitaikančių šalutinių reiškinių, kurie gali atsirasti vartojant nortriptiliną, yra šie:

  • žemas kraujo spaudimas
  • aukštas kraujo spaudimas
  • sumišimas (daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms)
  • miego sutrikimai
  • drebulys
  • sausa burna
  • neryškus regėjimas
  • vidurių užkietėjimas
  • odos bėrimas
  • aviliai
  • niežulys
  • odos jautrumas šviesai
  • pykinimas
  • vėmimas
  • viduriavimas
  • skrandžio spazmai
  • sumažėjęs seksualinis potraukis
  • netikėtas svorio praradimas ar pelnas
  • prakaitavimas
  • galvos skausmas

Jei šie poveikiai yra lengvi, jie gali išnykti per kelias dienas ar kelias savaites. Jei jie yra sunkesni arba neišnyksta, pasikalbėkite su savo gydytoju arba vaistininku.

Rimtas šalutinis poveikis

Kreipkitės į gydytoją iškart, jei turite rimtų šalutinių poveikių. Kreipkitės į 911, jei jūsų simptomai jaučiasi pavojingi gyvybei arba manote, kad esate medicininės pagalbos. Sunkus šalutinis poveikis ir jų simptomai gali būti tokie:

  • Psichiatrinės problemos. Simptomai gali būti:
    • savižudybės mintis ir elgesį
    • depresija
    • nerimas
    • nerimas
    • panikos priepuoliai
    • miego sutrikimai
    • elgesio pokyčiai
    • spartus kalbos ir aktyvumo padidėjimas (manijos požymiai)
    • Greitas širdies ritmas
    • Širdies smūgis. Simptomai gali būti:
      • krūtinės skausmas
      • dusulys
      • skausmas ar spaudimas viršutinėje kūno dalyje
      • Insultas. Simptomai gali būti:
        • silpnumas vienoje ar kitoje jūsų kūno pusėje
        • silpna kalba ar kalbėtis
        • Negalima šlapintis
        • Traukuliai
        • Mieguistumas
        • Serotonino sindromas. Simptomai gali būti:
          • haliucinacijos
          • agitacija
          • meluzijos
          • kraujo spaudimo lygio pokyčiai
          • greitas širdies ritmas
          • sąmonės netekimas
          • prakaitavimas
          • raumenų drebulys ar standūs raumenys
          • drebulys
          • pykinimas ir vėmimas
          • Padidėjęs akių spaudimas. Simptomai gali būti:
            • akių skausmas
            • patinimas ir paraudimas šalia jūsų akių
            • regėjimo pokyčiai

Atsakomybės apribojimas: Mūsų tikslas - suteikti jums aktualią ir aktualią informaciją. Tačiau kadangi narkotikai skirtingai paveikia kiekvieną asmenį, negalime garantuoti, kad ši informacija apima visą galimą šalutinį poveikį. Ši informacija nepakeičia medicinos pagalbos. Visada aptarti galimus šalutinius poveikius sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui, kuris žino jūsų ligos istoriją.

Nortriptilinas gali sąveikauti su kitais vaistais

Nortriptilino peroralinė kapsulė gali sąveikauti su kitais vaistais, vitaminais ar vaistiniais preparatais, kuriuos galite vartoti. Sąveika yra tada, kai medžiaga keičia vaisto veikimo būdą. Tai gali būti kenksminga ar užkirsti kelią vaisto veikimui.

Kad išvengtumėte sąveikos, gydytojas turėtų atidžiai valdyti visus savo vaistus. Būtinai pasakykite gydytojui apie visus vaistus, vitaminus ar žolelę, kuriuos vartojate. Jei norite sužinoti, kaip šis vaistas gali sąveikauti su tuo, ką vartojate, pasikalbėkite su savo gydytoju arba vaistininku.

Toliau pateikiami narkotikų, kurie gali sukelti sąveiką su nortriptilinu, pavyzdžiai.

Vaistų, kurių negalima vartoti su nortriptilinu

Nevartokite šių vaistų nortriptilinu. Tai galite sukelti pavojingus šalutinius poveikius jūsų organizme. Šių vaistų pavyzdžiai:

  • Monoaminooksidazės inhibitoriai (MAOI) ir vaistai, kurių poveikis yra MAOI pvz., fenelzinas, tranilciprominas, selegilinas, linzolidas ir metileno mėlynas
    • Šių vaistų vartojimas su nortriptilinu gali sukelti serotonino sindromą. Prieš pradėdami vartoti MAOI, palaukite mažiausiai 14 dienų po nortriptilino vartojimo nutraukimo ir atvirkščiai.

Sąveika, dėl kurios padidėja šalutinio poveikio rizika

  • Padidėjęs nortriptilino šalutinis poveikis: Vartojant nortriptiliną su tam tikrais vaistiniais preparatais, padidėja nortriptilino šalutinio poveikio rizika. Taip yra todėl, kad nortriptilino kiekis jūsų organizme gali padidėti. Šių vaistų pavyzdžiai:
    • Cimetidinas
      • Padidėjęs šalutinis poveikis nortriptilinui gali būti galvos skausmas, greitas širdies ritmas ir mieguistumas.
    • Cytochrome P450 2D6 inhibitoriai, tokie kaip chinidinas, sertralinas, paroksetinas ir fluoksetinas (Pastaba: prieš nortriptilino vartojimą gali prireikti palaukti maždaug 5 savaites po fluoksetino vartojimo nutraukimo).
      • Padidėjęs šalutinis poveikis nortriptilinui gali būti galvos skausmas, greitas širdies ritmas ir mieguistumas. Jei vartojate vieną iš šių vaistų, gydytojas gali pradėti mažesnę nortriptilino dozę.
  • Padidėjęs kitų vaistų šalutinis poveikis: Nortriptilino vartojimas su tam tikrais vaistiniais preparatais kelia šių narkotikų šalutinio poveikio riziką. Šių vaistų pavyzdžiai:
    • Reserpinas
      • Padidėjęs šio vaisto šalutinis poveikis gali būti padidėjęs kraujo spaudimas, širdies susitraukimų dažnis ir miego sutrikimas.
    • Narkotikai, turintys anticholinerginį poveikį, tokie kaip difenhidraminas, loratadinas, oksibutininas, solifenacinas ir olanzapinas
      • Padidėjęs šių vaistų šalutinis poveikis gali būti kraujo spaudimo pokyčiai, šlapimo susilaikymas ir širdies ritmo padidėjimas. Jei vartojate nortriptilinu vieną iš šių vaistų, gydytojas gali keisti dozę.
    • Simpatomimetinis tokie vaistai kaip adrenalinas, efedrinas ir norepinefrinas
      • Padidėjęs šių vaistų šalutinis poveikis gali būti kraujo spaudimo pokyčiai, galvos skausmas ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Jei vartojate nortriptilinu vieną iš šių vaistų, gydytojas gali keisti dozę.
    • Chlorpropamidas
      • Padidėjęs šio vaisto šalutinis poveikis gali būti cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas žmonėms, sergantiems diabetu.
  • Padidėjęs abiejų vaistų šalutinis poveikis: Nortriptilino vartojimas su tam tikrais vaistiniais preparatais kelia šalutinio poveikio riziką. Taip yra todėl, kad nortriptilinas ir šie kiti vaistai gali sukelti tą patį šalutinį poveikį. Dėl to šis šalutinis poveikis gali būti padidintas. Šių vaistų pavyzdžiai:
    • Serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI), tokie kaip sertralinas, fluoksetinas, paroksetinas ir venlafaksinas
      • Šių vaistų vartojimas su nortriptilinu padidina serotonino sindromo riziką. Jei jums reikia vartoti bet kurį iš šių vaistų kartu su nortriptilinu, gydytojas gali koreguoti abiejų vaistų dozę.
    • Norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI), tokie kaip duloksetinas ir desvenlafaksinas
      • Šių vaistų vartojimas su nortriptilinu padidina serotonino sindromo riziką. Jei jums reikia vartoti bet kurį iš šių vaistų kartu su nortriptilinu, gydytojas gali koreguoti abiejų vaistų dozę.
    • Triptanai, tokie kaip sumatriptanas ir naratriptanas
      • Šių vaistų vartojimas su nortriptilinu padidina serotonino sindromo riziką. Jei jums reikia vartoti bet kurį iš šių vaistų kartu su nortriptilinu, gydytojas gali koreguoti abiejų vaistų dozę.
    • Kiti vaistai, tokie kaip fentanilis, liutas, tramadolis, triptofanas, buspironas ir jonažole
      • Šių vaistų vartojimas su nortriptilinu padidina serotonino sindromo riziką. Jei jums reikia vartoti bet kurį iš šių vaistų kartu su nortriptilinu, gydytojas gali koreguoti abiejų vaistų dozę.

Atsakomybės apribojimas: Mūsų tikslas - suteikti jums aktualią ir aktualią informaciją. Tačiau dėl to, kad narkotikai kiekviename asmenyje sąveikauja skirtingai, negalime garantuoti, kad ši informacija apima visas galimas sąveikas. Ši informacija nepakeičia medicinos pagalbos. Visada pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie galimą sąveiką su visais receptiniais vaistais, vitaminais, vaistažolėmis ir papildais bei be recepto vartojamais vaistais.

Paskambinkite savo gydytojui, jei pastebite, kad depresija pasunkėja, kai vartojate šį vaistą. Taip pat paskambinkite savo gydytojui, jei turite minčių apie savižudybę.

Nortriptyline įspėjimai

Nortriptilino peroralinė kapsulė turi keletą įspėjimų.

Alergijos įspėjimas

Nortriptilinas gali sukelti sunkią alerginę reakciją. Simptomai gali būti:

  • odos bėrimas, dilgėlinė, niežėjimas ir saulės jautrumas
  • kūno ar veido ir liežuvio patinimas
  • karščiavimas

Jei turite alerginę reakciją, iškart kreipkitės į gydytoją arba vietinį apsinuodijimų kontrolės centrą. Jei simptomai yra sunkūs, paskambinkite 911 arba eikite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių.

Nevartokite šio vaisto dar kartą, jei kada nors Jums buvo alerginė reakcija. Vėl išgirsti gali būti mirtinas (sukelti mirtį).

Alkoholio sąveika įspėjimas

Gėrimų, kurių sudėtyje yra alkoholio kartu su nortriptilinu, vartojimas gali sukelti minčių apie savižudybę ir bandymų. Ši rizika yra didesnė, jei anksčiau buvo minčių apie savižudybę ir sunkumų kontroliuoti savo emocijas. Jei geriate alkoholį, pasitarkite su savo gydytoju.

Įspėjimai žmonėms, turintiems tam tikrų sveikatos būklių

Sergant širdies ligomis: Šio vaisto vartojimas gali sukelti širdies sutrikimus, pvz., Nereguliarus širdies ritmas, širdies smūgis ir insultas. Nevartokite šio vaisto, jei atsigauna nuo neseniai širdies smūgio.

Bipolinio sutrikimo turintiems žmonėms: Prieš pradedant gydymą antidepresantais, svarbu, kad gydytojas patikrintų bipolinio sutrikimo riziką. Jei pasireiškė bipolinis sutrikimas, gydymas nortriptilinu gali pabloginti jūsų būklę.

Asmenims, kuriems yra traukulių istorija: Šio vaisto vartojimas gali padidinti traukulių riziką. Jeigu Jums yra traukulių istorija, gydytojas atidžiau stebės jus. Jei nortriptilino vartojant pasireiškė traukuliai, nutraukite jo vartojimą ir paskambinkite savo gydytojui.

Žmonėms, kuriems yra glaukoma ar padidėjęs akių spaudimas: Šio vaisto vartojimas gali padidinti spaudimą jūsų akyse. Jei turite glaukomą ar padidėjęs akių spaudimas, gydytojas atidžiai stebės, ar vartojate nortriptiliną.

Žmonėms, kurių šlapimo susilaikymas: Šio vaisto vartojimas gali pabloginti šlapimo susilaikymo simptomus. Jei sergate šlapimu, gydytojas atidžiau stebės, ar vartojate nortriptiliną.

Tiems, kuriems yra hipertireozė ar kurie vartoja skydliaukės vaistus: Šio vaisto vartojimas gali padidinti širdies ritmo sutrikimus. Jūsų gydytojas turės labai atidžiai stebėti jus.

Įspėjimai kitoms grupėms

Nėščioms moterims: Neaišku, ar nortriptilinas yra saugus nėštumo metu. Jeigu esate nėščia ar ketinate pastoti, pasitarkite su savo gydytoju. Šį vaistą reikia vartoti tik tuomet, jei galimas nauda pateisina galimą pavojų vaisiui.

Žindymo moterims: Neaišku, ar nortriptilinas yra saugus maitinant krūtimi. Pasikalbėkite su savo gydytoju, jei maitinate vaiką. Jums gali tekti nuspręsti, ar nutraukti maitinimą krūtimi ar nevartoti šio vaisto.

Senjorams: Senyvo amžiaus pacientai gali patirti daugiau nortriptilino šalutinių poveikių. Sumišimas, nereguliarus širdies plakimas ir kraujospūdžio pokyčiai dažniau pastebimi vyresnio amžiaus žmonėms. Gydytojas gali pradėti vartoti mažesnę dozę.

Vaikams: Šis vaistas vaikams nebuvo tiriamas. Tai gali sukelti minčių apie savižudybę ir elgesį žmonėms, jaunesniems nei 24 metų pirmaisiais vartojimo mėnesiais.

Kaip vartoti nortriptiliną

Ši dozavimo informacija skirta nortriptilino peroralinei kapsulei. Čia negalima įtraukti visų įmanomų dozių ir vaistų formų. Jūsų dozė, vaisto forma ir dažnis, kaip vartoti vaistą, priklausys nuo:

  • tavo amžius
  • gydoma būklė
  • kaip sunki yra jūsų būklė
  • kitos sveikatos būklės
  • kaip reaguojate į pirmąją dozę

Formos ir stipriosios pusės

Generic: Nortriptyline

  • Forma: burnos kapsulė
  • Stiprybės: 10 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg

Prekinis ženklas: Pamelor

  • Forma: burnos kapsulė
  • Stiprybės: 10 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg

Dozavimas depresijai

Suaugusiųjų dozavimas (18-64 metų amžiaus)

  • Rekomenduojama dozė: 25 mg, 3-4 kartus per dieną arba vieną kartą per parą; prasideda nuo žemo lygio ir, jei reikia, padidėja.
  • Didžiausia dozė: 150 mg per parą.

Vaikų dozavimas (0-17 metų amžiaus)

Šis vaistas nerekomenduojamas vartoti vaikams.

Vyresnė dozė (65 metų ir vyresni)

  • Rekomenduojama dozė: 30-50 mg vieną kartą per parą arba dalimis; prasideda nuo žemo lygio ir, jei reikia, padidėja.
  • Didžiausia dozė: 150 mg per parą.

Atsakomybės apribojimas: Mūsų tikslas - suteikti jums aktualią ir aktualią informaciją. Tačiau kadangi narkotikai kiekvienam žmogui skiriasi skirtingai, negalime garantuoti, kad šiame sąraše yra visos galimos dozės. Ši informacija nepakeičia medicinos pagalbos. Visada pasikalbėkite su savo gydytoju ar vaistininku apie Jums tinkamas dozes.

Paimk, kaip nurodyta

Nortriptilino peroralinės kapsulės yra skirtos ilgalaikiam gydymui. Tai gali sukelti pavojų, jei vartosite ne pagal paskirtį.

Jei nustosite vartoti vaistą arba visai nevartokite: Jūsų depresija nepagerės arba net pablogės.

Jei praleidžiate dozių arba nevartojate vaisto pagal tvarkaraštį: Jūsų vaistai gali neveikti arba gali visiškai nebeveikti. Kad šis vaistas veiktų gerai, tam tikru kiekiu turi būti jūsų kūnas visuomet.

Jei vartojate per daug: Jūs galite turėti pavojingą vaisto kiekį savo kūne. Šio vaisto perdozavimo simptomai gali būti:

  • nereguliarus širdies ritmas
  • labai žemas kraujospūdis
  • traukuliai

Jei manote, kad per daug išgėrėte šį vaistą, kreipkitės į gydytoją arba kreipkitės į Amerikos asociaciją nuo nuodų kontrolės centrų (800-222-1222) arba naudodamiesi internetu. Tačiau jei simptomai yra sunkūs, paskambinkite 911 arba nedelsdami kreipkitės į artimiausią greitosios pagalbos centrą.

Ką daryti, jei praleidote dozę: Išgerkite dozę, kai tik prisiminsite. Tačiau, jei prisiminsi tik keletą valandų prieš kitą numatytą dozę, išgerkite tik vieną dozę. Niekada nebandykite pasivyti dviem dozėmis vienu metu. Tai gali sukelti pavojingus šalutinius poveikius.

Kaip sužinoti, ar vaistas veikia: Jūsų depresijos simptomai turėtų pagerėti arba būti labiau kontroliuojami. Tai gali užtrukti mėnesį, kol pastebėsite, kad jūsų depresija tampa vis geresnė.

Svarbūs svarstymai nortriptilino vartojimui

Nepamirškite šių minčių, jei gydytojas Jums skiria nortriptilino peroralines kapsules.

Generalinis direktorius

  • Nortriptiliną galite vartoti su maistu arba be jo.
  • Neišpjaukite ir neišpjaukite kapsulės.

Sandėliavimas

  • Laikykite nortriptiliną kambario temperatūroje nuo 68 ° F iki 77 ° F (20 ° C ir 25 ° C).
  • Negalima laikyti kapsulių drėgnose ar drėgnose vietose, pvz., Vonios kambariuose.

Kelionė

Keliaudami su vaistiniais preparatais:

  • Visada su savimi turėkite vaistus. Skrendant, niekada nedėkite į patikrintą maišą. Laikykite jį nešiojamame maišelyje.
  • Nesijaudinkite apie oro uosto rentgeno aparatus. Jie negali pakenkti jūsų vaistams.
  • Jums gali tekti parodyti oro uosto darbuotojus vaistinės etiketę.Visada nešiokite su savimi originalų receptą pažymėtą konteinerį.
  • Nenaudokite šio vaisto savo automobilio pirštinės skyriuje arba palikite jį automobilyje. Būtinai vengdami tai daryti, kai oras yra labai karštas ar labai šaltas.

Klinikinis stebėjimas

Vartojant nortriptiliną, gydytojas stebės šalutinį poveikį. Jūsų gydytojas taip pat gali stebėti:

  • nortriptilino koncentracija kraujyje, jei vartojate daugiau kaip 100 mg per parą
  • jūsų depresijos simptomai

Saulės jautrumas

Šis vaistas gali padaryti jūsų odą jautresnę saulei. Būtinai naudokite apsaugos nuo saulės priemones arba dėvėkite apsauginius drabužius, kad išvengtumėte saulės nudegimo.

Įkrovos pildymas

Šio vaisto receptas yra užpildomas. Jums nereikės naujo recepto, kad šį vaistą būtų galima užpildyti. Jūsų gydytojas parašys recepto, kurį leis naudoti pagal receptą, skaičių.

Ar yra kokių nors alternatyvų?

Jūsų būklės gydymui yra kitų vaistų. Kai kurie gali būti labiau tinka jums nei kiti. Pasitarkite su savo gydytoju apie kitus vaistų pasirinkimus, kurie jums gali padėti.

Atsakomybės apribojimas: "Healthline" dėjo visas pastangas, siekdama įsitikinti, kad visa informacija yra faktiškai teisinga, išsami ir naujausi. Tačiau šis straipsnis neturėtų būti naudojamas kaip licencijuotų sveikatos priežiūros specialistų žinių ir kompetencijos pakaitalas. Prieš pradėdami vartoti vaistus, visada turite pasikonsultuoti su savo gydytoju ar kitu sveikatos priežiūros specialistu. Čia pateikta informacija apie vaistą gali keistis, ir ji nėra skirta visoms galimoms naudojimo būdams, kryptims, atsargumo priemonėms, įspėjimams, vaistų sąveikoms, alerginėms reakcijoms arba neigiamiems poveikiams. Jei nėra įspėjimų ar kitos informacijos apie konkretų vaistą, tai nereiškia, kad vaistų ar vaistų derinys yra saugus, veiksmingas arba tinkamas visiems pacientams arba visiems konkretiems tikslams.