Apžvalga
Kolovezinė fistula yra neįprasta būklė. Tai atviras ryšys tarp storosios žarnos (storosios žarnos) ir šlapimo pūslės. Tai gali leisti žarnyne esančioms medžiagoms patekti į tulžį, sukelti skausmingas infekcijas ir kitas komplikacijas.
Storis, padedantis formuoti išmatą iš tiesiosios žarnos, sėdi virš šlapimo pūslės. Prieš šlapimą išleidžiamas šlapimo pūslė. Storas audinio sienelis paprastai atskiria gaubtinę ir šlapimo pūslę. Šios kūno dalies chirurgija ar kitos traumos gali sukelti fistulę. Pasibaigus atidarymui, rezultatas yra kolovezinė fistula, dar vadinama vesicocolic fistula.
Kolovezinė fistula yra gydoma. Tačiau dėl to, kad tai yra neįprasta, yra nedaug informacijos apie tai, kaip geriausiai valdyti šią sunkią būklę.
Simptomai
Galite suvokti, kad turite kolovezinę fistulę, jei atsiranda vienas iš dažniausių simptomų, įskaitant:
- Pneumatūrija. Tai vienas iš labiausiai paplitusių simptomų. Tai įvyksta, kai dujos iš gaubtinės žarnos sumaišomos su šlapimu. Galite pastebėti burbuliukus šlapime.
- Fekalurija. Šis simptomas atsiranda, kai esate šlapimo pūslelinės mišinys. Šlapime pamatysite rusvą spalvą arba drumstumą.
- Dysurija. Šis simptomas sukelia skausmingą ar deginimo pojūtį, kai šlapinatės, ir pasikartojančias šlapimo takų infekcijas (UTI). Jis gali išsivystyti nuo bet kurio šlapimo pūslės sudirginimo, bet beveik pusė kolovezinių fistulių atvejų pasireiškia dysurija.
- Hematurija. Šis simptomas atsiranda, kai kraujas yra šlapime. Kraujo pėdsakai, kuriuos galite matyti, apibūdinami kaip bruto hematurija. Kai kraujas matomas tik mikroskopu, tai vadinama mikroskopine hematurija.
Viduriavimas ir pilvo skausmas taip pat yra dažni simptomai.
Priežastys ir diagnozė
Daugiau nei pusė kolovezinių fistulių atvejų yra divertikuliarinės ligos priežastys.
Kitos kolovezės fistulės priežastys apima:
- kolorektalinis vėžys
- uždegiminė žarnyno liga, ypač Krono liga
- operacija, apimanti dvitaškį ar šlapimo pūslę
- radioterapija (vėžio gydymas)
- kitų aplinkinių organų vėžys
Kolovezinės fistulės diagnozė gali būti atliekama cistografijos, vizualizavimo bandymo tipo. Procedūros metu gydytojas įterpia ploną, lanksčią vamzdį su fotoaparatu viename gale į šlapimo pūslę. Fotoaparatas perduoda šlapimo pūslės sienos vaizdus į kompiuterį, todėl jūsų gydytojas gali pamatyti, ar yra fistulės.
Kitas naudingas vaizdavimo būdas yra bario klizma. Tai gali padėti nustatyti dvitaškio problemas. Procedūros metu jūsų gydytojas per mažą vamzdį į tiesią žarną įterpia nedidelį kiekį skysčio, kuriame yra metalo bario. Bario skystis dengia tiesiosios žarnos vidų, todėl speciali rentgeno kamera leidžia išsamiau matyti minkštųjų audinių storosios žarnos storį, lyginant su standartine rentgeno spinduliais.
Fistulio vaizdai, fizinis egzaminas, šlapimo mėginys ir kitų simptomų peržiūra gali padėti savo gydytojui diagnozuoti kolovezės fistulę.
Gydymo galimybės
Tinkamiausias kolovežinės fistulės gydymas yra chirurgija.
Konservatyvųjį gydymą galima išbandyti, jei fistulė yra pakankamai maža, nėra dėl piktybinių navikų ir yra pacientų, kurių simptomai yra riboti. Gydytojai taip pat gali rekomenduoti konservatyvų gydymą, kai pacientas turi kitų sunkių ligų, operacija nėra laikoma saugia arba kai vėžys yra pažengęs ir neveikia. Konservatyvus gydymas gali apimti:
- šerti per savo veną, todėl jūsų žarnos nereikia dirbti ir gali pailsėti
- antibiotikai ir steroidiniai vaistai
- turinti kateterį į šlapimo pūslę, kad nutekėtų skystis, kuris gali patekti į jį iš gaubtinės žarnos
Konservatyvaus gydymo tikslas yra užkirsti kelią fistului ir jį išgydyti. Tačiau operacija vis dar gali būti reikalinga tais atvejais, kai fistulė savaime negydo.
Kadangi kolovezinė fistula yra divertikulito komplikacija, būtinai laikykitės savo gydytojo nurodymų gydyti divertikulinę ligą. Kai kuriais atvejais vaistų yra pakankamai, kad sustabdytų būklės progresavimą.
Chirurgija
Kai konservatyvus gydymas nėra tinkamas ar veiksmingas, jums reikės chirurgijos. Operacija gali pašalinti ar ištaisyti fistulę ir sustabdyti skysčių keitimą tarp šlapimo pūslės ir gaubtinės žarnos.
Kolovežinės fistulės gydymui reikalinga chirurginė operacija priklauso nuo fistulės etiologijos (priežasties), sunkumo ir vietos. Paprastai tokiais atvejais gydytojai naudoja chirurginę operaciją, pavadintą sigmoidine kolectomija. Ši operacija susijusi su apatinės žarnos dalies pašalinimu. Procedūra taip pat apima pačios fistulės pašalinimą ir storosios žarnos ir šlapimo pūslės patinimą.
Operacija gali būti atliekama atvirai operacijai. Gydytojai daro didelį įpjovimą pilvareliu arba eina laparoskopiškai, kuris apima specialius, plonius chirurginius įrankius ir keletą nedidelių pjūvių. Šiai procedūrai dažniau naudojama laparoskopinė chirurgija, nes tai leidžia greičiau atsigauti ir sumažinti komplikacijų riziką. Vieno tyrimo metu vidutinis laparoskopinės chirurgijos laikas kolovezinei fistulę pataisyti buvo vos per dvi valandas.
Chirurginis remontas pagal bet kurį metodą apima:
- gulėti ant chirurginės stalo su pėdomis striukėse (vadinamos litotomijos padėtimi)
- bendra anestezija
- atviros operacijos įpjovimas arba kelios laparoskopinės pjūviai
- gaubtinės žarnos ir šlapimo pūslės atskyrimas, kurie toliau tęsiami toliau
- chirurginis fistulės pašalinimas (procedūra vadinama rezekcija)
- bet kokių šlapimo pūslės ir (ar) storosios žarnos gedimų arba pažeidimų taisymas
- didelio storio ir pūslės perkėlimas į jų tinkamas pozicijas
- specialaus pleistro išdėstymas tarp dvitaškio ir šlapimo pūslės, kad būtų išvengta būsimų fistulių susidarymo
- visų pjūvių uždarymas
Atkūrimas
Australijos laparoskopinio kolovezinio fistulio remonto tyrimas parodė, kad vidutinė ligoninė po operacijos liko šešias dienas. Per dvi dienas normalioji žarnyno funkcija grąžinta. 58 metų vyro, kuriam buvo atlikta atvira chirurgija, gydyti kolovežinės fistulės atvejį, nustatyta, kad jis jaučiasi gerai po dviejų dienų po operacijos. Po dviejų dienų jis perduoda šlapimąsi.
Jūsų gydytojas skirs antibiotikus, nepriklausomai nuo jūsų chirurgijos ar operacijų tipo.
Jūs turite būti ir vaikščioti dieną po operacijos. Jei buvo komplikacijų, tačiau jums gali būti rekomenduojama likti lovoje dar vienai ar dviem dienoms. Jei operacija buvo sėkminga, per savaitę ar dvi dienas turėtumėte sugebėti atnaujinti įprastą veiklą, pvz., Vaikščioti laiptais ir vairuoti. Panašiai kaip ir bet kokioje pilvo srities operacijoje, porą savaičių turėtumėte vengti sunkių dalykų. Būtinai pasikalbėkite su savo gydytoju apie bet kokius jūsų veiklos apribojimus.
Greičiausiai jums bus suteikta skysta dieta pirmąją dieną po operacijos. Tuomet pasieksite minkštą maistą, o tada įprastą mitybą. Jei turite divertikuliarinę ligą, jums gali būti patariama valgyti didesnę ląstelienos dietą. Jūsų dietos duomenys priklausys nuo kitų sveikatos problemų. Jei esate nutukęs, jums bus patariama vadovautis svorio netekimo planu, įskaitant dietinius pokyčius ir reguliarius fizinius pratimus.
Jei pastebite pjūvių atidarymą, didelį vidurių užkietėjimą, kraujavimą iš tiesiosios žarnos ar spalvos pakitimus, kreipkitės į gydytoją. Taip pat turėtų būti pranešama apie skausmą, nesusijusią su gydymu ir infekcijos požymiais pjūvio vietose, pvz., Paraudimas, šiluma ar storas drenažas po operacijos.
Outlook
Nors skausminga, kolovezinė fistula gali būti sėkmingai gydoma. Tas pats pasakytina apie pagrindines priežastis, tokias kaip divertikulinė liga. Nors gali tekti pakeisti dietą ir gyvenimo būdą, šios sąlygos ir jų gydymas neturėtų sukelti ilgalaikių komplikacijų.
